髋关节置换康复训练
1.术后1~2天,患者髋关节置轻度外展20~30°,在术侧肢体下方垫入适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,两腿之间夹枕头,穿钉子鞋避免下肢外旋。对患肢自踝部→小腿→髌周→膝关节进行向心性按摩和挤压。自麻醉作用消失即可鼓励患者主动进行踝泵运动,预防深静脉血栓的发生。术后第1天撤除软垫,指导患者进行轻柔的髋关节曲伸运动,注意曲髋<45°,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。
2.术后3~5天,患者半坐位,可将床头抬高30~45°,做股四头肌、腘绳肌、臀中肌的等长收缩练习,保持肌肉张力。膝下垫枕直腿抬高,持续10 秒,10~20次/天。此动作是为了加强股四头肌的肌力训练,增加大腿肌肉力量,为下地做准备。
注意:早期不可用直接的直腿抬高进行股四头肌的肌力训练。术后第2~3天,拔除引流管,拍摄X光片,判断假体的位置,如无特殊问题可开始下列练习。
3.术后4~7天,进行髋、膝关节屈伸练习:被动屈髋15~30°,可借助吊带或健肢带动患肢或膝下垫枕完成,逐渐由被动→辅助→主动。术后第5天进行抬臀训练。在完成此动作时应注意在膝下垫枕使髋屈曲10~20°,家属双手托住双侧髋关节,防止动作完成的过程中出现髋关节的旋转。
4.术后第2周,(1)床上练习髋关节(屈髋30~45°)半屈位的主动及主动抗阻力练习,抗阻力伸髋练习,主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习。(2)进行股四头肌肌力训练,包括助力下直腿抬高30°,持续10秒,重复20~30次,以及小腿床边摆动。(3)直立床边训练30~60分,1天重复多次。(4)站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。(5)加强床边体位转移,包括半坐→躺转移练习,坐→站的转换练习。(6)步行训练,从平行杆开始→步行器→扶双拐→扶单拐→多角拐→扶手杖→弃杖。
5.髋关节保护技术:(1)术后6个月内禁忌盘腿、翘二郎腿,禁坐小板凳,入厕禁止蹲坑,避免髋关节内收、外旋动作。(2)3个月内防止髋关节屈曲>90°。禁止直腿抬高。(3)术后1~2周禁止患侧下肢负重,术后第3周可部分负重(触地式负重)3个月内过渡到完全负重。(4)减少任何增加髋关节负荷的动作,如禁止跑步、跳跃和举重物等。目的是为了保护假体及延长假体寿命。
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