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湖南省长沙市三益康复医院是国家批准的二级专科康复医院。设有门诊和住院部及各功能科室。门诊部开设普通内科门诊、儿科门诊、外科... [详细介绍]

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省直职工医保、长株潭城

注意啦! 省本级、长株潭职工 普通门诊看病也可以纳入医保报销啦! 一起来看看具体内容吧 ...... [详细]

省直职工医保、长株潭城镇职工参保人员,医保门诊在我院可报销啦!

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注意啦!

省本级、长株潭职工

普通门诊看病也可以纳入医保报销啦!

一起来看看具体内容吧

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自2022年10月1日起,将实施职工医保门诊共济保障制度,将普通门诊费用纳入职工医保报销范围,减轻参保人员门诊就医负担,发挥统筹基金的统筹共济作用。

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01
哪些人可以享受门诊报销

 

自2022年10月1日起,省本级、长沙市、株洲市、湘潭市城镇职工(含在职及退休)参保人员试行享受门诊报销待遇。

 

02
实施时间

 

2022年10月1日起施行。10月1日至12月31日为政策过渡期,过渡期内个人账户按原方式计入,过渡期后,即从2023年1月1日起个人账户计入方式按新方式计入。 

 

 

03
我院报销标准与比例

 

因为我院是二级定点医疗机构,所以一个自然年度内(当年1-12月)职工门诊统筹起付标准累计为200元(二级医院起付标准)。超过起付标准后的可报费用报销比例为60%;在职人员年度最高报销限额为1500元,退休人员年度最高报销限额为2000元;

 

报销金额=(报销范围内门诊费用—起付标准)x报销比例

 

举个例子:

市职工患者小张因肺炎在三益医院门诊就医,本次是他第一次使用门诊共济支付,门诊检查、检验、注射用药共产生费用1500元,其中有200元为基本医疗保险报销范围外费用,那么本次报销金额=(1500-200-200)*60%=660元。

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04
报销范围

 

1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

 

2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致,即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,基本医疗保险报销范围外的不予报销。 

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05
门诊统筹可重复报销吗?

 

不能

 

1、参保人员享受住院待遇期间不享受职工门诊统筹慢特病门诊待遇

 

2、“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用,职工门诊统筹待遇不予报销。

 

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06
急诊费用怎么报销?

 

1、急诊抢救在72小时内转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算;

 

2、其他急诊费用按职工门诊统筹标准报销。

 

 

注意:个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

 

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07
医保不予报销的情况

 

 

1、单纯体检、门诊核酸检测、意外伤害由第三人负担、应当由工伤保险及公共卫生负担等情形不能按门诊统筹医保结算;

 

2、在境外就医的、体育健身、养身保健、美容整形等不能按门诊统筹医保结算;

 

3、国家规定的医保基金不予支付的其他费用。

 





             
     

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