脑卒中后运动功能康复的主要内容
脑卒中后运动功能康复的主要内容——长沙三益神经康复专家介绍:康复护理是脑卒中系统康复治疗的重要组成部分,除治疗室练习时间外,平时的卧、坐、站立等姿势及翻身、坐起、站立行走等基本动作完成质量,日常生活中的表现如何、均会影响到康复治疗质量,所以康复护士必须将康复护理贯穿在患者每日24小时的日常生活中,尤其是要管理好。
早期康复的内容:
包括1.保持良好的肢体位置;2.体位变换;3.关节的被动活动;4.预防吸入性肺炎;5.床上移动训练;6.床上动作训练;7.起坐训练;8.坐位平衡训练;9.日常生活活动能力训练;10.移动训练。
早期康复开始的时间:
一般认为,康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定,神经病学症状不再发展后48小时,康复训练开始越早,功能恢复的可能性越大。蛛网膜下腔出血未手术病人,应观察1个月左右在谨慎开始康复训练。
脑卒中后运动功能训练的主要内容
1. 正确的床上卧位
体位摆放关系到康复预后的好坏,为预防并发症,应使患者肢体置于良好肢位,即良肢位。这样可使患者感觉舒适,又可使肢体处于功能位置,预防压疮和肢体挛缩,为进一步康复训练创造条件。具体如下:
A. 健侧卧位
健侧肢体处于下方的侧卧位。头枕于枕头上,躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起,肩关节屈曲约100°,上肢尽可能伸直,手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起,保持屈髋、屈膝位,足部亦垫在枕头上,不能悬于枕头边缘。健侧肢体在床上取舒适的姿势,可轻度伸髋屈膝。健侧卧位有利于患侧的血液循环,可减轻患侧肢体的痉挛,预防患肢浮肿。
B. 仰卧位
头部枕于枕头上,躯干平展,在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕,防止患侧髋关节外旋。患侧肩胛下方放一枕头,使肩上抬,并使肘部伸直、腕关节背伸、手指伸开手中不握东西。患侧下肢伸展,可在膝下放一枕头,形成膝关节屈曲,足底不接触物品,可用床架支撑被褥。
C. 患侧卧位
患侧肢体处于下方,这样有助于刺激、牵拉患侧,减轻痉挛。患侧头稍前屈,躯干后倾,用枕头稳固支撑后背,患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后、手腕背伸、手心向上、手指伸展开。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意,一定要保持患侧肩处于前伸位。
2. 关节活动度的训练
早期开始进行关节活动度的训练,不仅可以维持关节正常活动范围,还可以防止肌肉废用性萎缩,并可促进全身机能恢复。
A. 肩关节的屈曲和外展、肩关节的内收和外旋:治疗师一手固定肩关节加以保护,另一手做肩关节的屈曲、外展、内旋和外旋。
B. 前臂的被动运动:训练时治疗师一手固定上臂接近肘关节处,另一手握住患肢腕部,徐缓地、充分地旋转前臂。
C. 肘关节伸展活动:患者取仰卧位,屈肘90°,治疗师一手握住患者肘关节上部,另一手握住手腕,将肘关节从屈曲位运动至伸展位并伸直腕关节。
D. 髋关节的伸展:治疗师一手充分屈曲健侧下肢的髋关节和膝关节,另一手向下方(床面方向)按压患侧膝关节,达到伸展患侧髋关节的目的。
E. 髋关节的内收、外展:轻度外展健侧下肢,利用沙囊固定健侧下肢,治疗师用双手托起患侧下肢,做髋关节的内收、外展运动。
F. 髋关节的内旋:治疗师双手托起患侧下肢,屈曲髋关节和膝关节,做髋关节的内旋运动。
G. 牵张掴绳肌的方法:在膝关节伸展状态下屈曲髋关节就可达到牵张掴绳肌的目的。
3. 早期上下肢的主动运动
瘫痪后患侧肢体常出现痉挛、肌张力有所增加。应让患者尽量学会自我控制痉挛的方法,患者可自我训练,对以后的康复起到积极的效果。
首先,应让患者学会Bobath握手,方法如图。在此基础上,让患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶,使肩关节充分前伸,同时患侧的肘关节要保持伸直状,而后再将双侧上肢放置腹部,如此反复进行。动作要缓慢、到位。此项运动可在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行。
桥式运动:为了提高骨盆与下肢的控制能力,早期要给患者进行双腿的搭桥训练。患者仰卧,头与躯干一致,双下肢屈髋、屈膝,双足全脚掌支撑床面,治疗师一手在患侧膝部稍施加向下压力,另一手托起患者的臀部,从而帮助患者完成桥式运动。
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